ENFANT
Nom de l'enfant*
Prénom de l'enfant *
Date de naissance *		Format JJ/MM/AAAA
Rue *
Code postal *	74330 74370 Autre :
Commune *	Epagny Metz Tessy Poisy Pringy Sillingy Autre :
Ecole de l'enfant *	Ecole publique d'Epagny Ecole publique de Metz Tessy Ecole privée La Pommeraie Les Sapins Ecole publique de Pringy Collège Meythet Collège La Salle Pringy Collège Poisy Collège Sillingy Autre :
PARENT 1
Nom du parent *
Prénom du parent *
Email *
Parenté *	Mère Père Autre :
Adresse (si différente de celle de l'enfant)
Téléphone portable *		Numéro de téléphone pour que l'association puisse vous transmettre des informations de dernière minute ou vous joindre en cas de problème
Téléphone domicile		Numéro de téléphone pour que l'association puisse vous joindre en cas de problème
Téléphone travail		Numéro de téléphone au cas où il faudrait joindre les parents pendant l'activité (si le téléphone portable n'est pas adapté)
PARENT 2
Nom du parent
Prénom du parent
Email
Parenté	Mère Père Autre :
Adresse (si différente de celle de l'enfant et de parent 1)
Téléphone portable		Numéro de téléphone pour que l'association puisse vous transmettre des informations de dernière minute et vous joindre en cas de problème
Téléphone domicile		Numéro de téléphone pour que l'association puisse vous joindre en cas de problème
Téléphone travail		Numéro de téléphone au cas où il faudrait joindre les parents pendant l'activité (si le téléphone portable n'est pas adapté)
	J'autorise mon enfant à être photographié ou filmé au cours des activités pour une diffusion éventuelle (Site Internet de l’Association Dans Le Vent, Presse locale, Bulletin Municipal…) * Oui Non
ACTIVITE
Je désire inscrire mon enfant en *	Art Floral Art & Sculpture Créa’Déco Cuisine & Patisserie Escalade en salle Roller Skateboard Squash / Badminton Tennis Tennis de table